耳鼻喉科门诊信息
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苗旭涛
耳鼻喉科医生、副主任医师
医学博士
大家应该已经感觉到，随着草木复苏，有过敏病史的人又开始有症状了。半个月来，耳鼻喉科一半的患者都是因为过敏问题来咨询的。春天是过敏多发的季节。今天我就给大家介绍一些过敏性鼻炎的相关知识，以及它的预防和治疗。
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认识鼻炎与过敏性鼻炎
过敏性鼻炎只是鼻炎的一种类型。
有些患者到耳鼻喉门诊说“我有鼻炎了”，医生还是会问一些相关问题，好通过症状来判断是何种类型的鼻炎。
鼻炎有很多类型，常见的是过敏性鼻炎，非过敏性鼻炎，还有一些女性怀孕时出现的妊娠性鼻炎。另外，还有一种特殊的萎缩性鼻炎，网络上说的“空鼻症”就属于萎缩性鼻炎的范围。
除了上述类型之外，还包括干燥性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎等等。
成人过敏性鼻炎的发病率基本上是10%-30%，而儿童高达40%。北京地区前几年做的统计显示它的发病率要超过20%，相当于5个人里有一个人存在过敏性鼻炎的问题。
杭州的过敏性鼻炎发病率这几年增长的比较快，跟北京差不多，上海、西安等也是发病率比较高的地方，其他城市也在“稳步前进”。
有的过敏性鼻炎症状很轻，容易过敏的季节一过，症状就销声匿迹，而有的人可能常年都要受到鼻炎的折磨。
根据不同因素，过敏性鼻炎分为多种类型。
1.按发作的时间特征：间歇性常年性
间歇性属于短暂的发作，每周出现过敏性症状的时间少于4天，或连续少于4个星期。如果每周多于4天，并且超过4个星期，就认为是持续性的。
2.按照过敏原的不同：季节性常年性
比如，现在在春季过敏的就是季节性鼻炎。而一年四季都有症状的是常年性过敏，可能不同季节，过敏程度会有差别。
3.按照症状的严重性：轻度中重度
轻度的过敏性鼻炎会有喷嚏、流鼻涕，有时候会有鼻堵，但是对个人的学习、生活没有影响。
如果影响比较严重，就认为是中重度的过敏性鼻炎。这种分类有助于医生决定不同的治疗方式。
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诱发过敏性鼻炎的三种原因
现在过敏的人越来越多，可能不经意间，身边的某个人就开始打喷嚏了。这其中的病因是什么呢？
目前被普遍认同的理论包括以下三种，第一，过敏原的因素；第二，个人体质的原因，即患有过敏性鼻炎的人更容易出现过敏症状；第三，环境因素，现在整体环境在不断变化，这也是一个很重要的致病因素。
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过敏原
大家可能也了解一些过敏原。海鲜、牛奶、鸡蛋等是常见的食物性过敏原，而花粉或者尘螨是吸入性过敏原，当然还有其他的分类。
常规过敏原分为：吸入性过敏原、食入性过敏原和职业性过敏原。
职业性过敏原指的是在特定的工作环境中发生的过敏，比如面粉厂工人，或者是在挥发性有机物质工厂的人员。在这种特定的场合下就会发现过敏症状。
季节性的过敏原主要包括树木、草皮和杂草。草皮和杂草是不一样，我们说的杂草一般归为野草，田边常见，花园里也会有一些，而草皮是牧草或者绿化的植物。
常年性过敏主要跟室内过敏原有关系，尘螨、蟑螂、饲养的宠物以及一些真菌。据报道近年来宠物数量增长了不止9倍，宠物多了则导致过敏性鼻炎数量增加。
北方地区杨树、柏树、松树相对来说比较常见，到了南方会有其他树种。对北方树木花粉过敏的人到了南方症状会有缓解。
尘螨跟室内的居住环境有关系，我国常年性过敏原分布图中，*色区域代表对尘螨的致敏率为中等程度，北京位于这一区域。
但对于南方来说，华中地区以及华南地区尘螨的致敏率就比较高，所以在海南过敏的人很可能是尘螨过敏，而到北方后过敏症状就能明显缓解。
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个人体质
第二个病因就是刚才说的易感个体，这种易感体质是一种不完全外显的常染色体显性遗传的。
如果父母都有这种基因存在，他们作为携带者可以没有任何症状。而他们的孩子有可能存在过敏症状，也可能只是携带者，没有症状。这是基因遗传方式导致的。
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环境因素
环境因素对过敏也有特别大的影响，近年来大城市的过敏发生率比以前高了很多。
据以前的研究，城市的过敏发生率明显高于农村，发达国家高于发展中国家或者落后国家，所以说过敏的发生是基于过敏原、易感个体和整个社会化环境都有关系的一个疾病。
刚才介绍的过敏涉及到城市化的问题，空气污染、一些抗生素的应用、小家庭等都会容易诱发过敏。
前些年流行的一个理论是“过于卫生（卫生假说）”，就是如果一个人很少接触外界的花草、泥土及其他物质时，机体的免疫力或者菌群改变就容易导致对正常物质产生过敏。
这种理论可能还得基于以后的验证，但目前这是被很多人认同的。
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过敏性鼻炎的症状都有哪些
门诊就诊时经常有人说：大夫，我突然开始过敏了。实际上，出现过敏问题不是从这几天开始的，而是数年前已经打下基础，逐渐累积直到某一天爆发或加重，就出现症状了。
所以吸入性的过敏原致敏是出现在有症状之前，其至少需要两个花粉季节的暴露，个体才会对花粉出现过敏。
2岁以下儿童发生过敏性鼻炎的比较少，但是其也会出现过敏症状。有的儿童才1岁多也存在鼻腔不通气、鼻涕多的症状，大夫看过后说是过敏性鼻炎。
不过依据前面的理论，2岁以下儿童得过敏性鼻炎的比例很低，但是儿童的鼻腔偏于敏感。当有外界东西刺激时，比如干燥空气、雾霾等因素，都有可能使儿童出现过敏性症状，但检查过敏原却是阴性的。
这种情况下往往还不是真正意义上的过敏性鼻炎，只是该儿童出现了类似过敏的症状。
过敏性鼻炎的症状较多，有的人从外观看就很明显。
在耳鼻喉门诊，可能病人还没提到鼻腔的问题，刚说了两句话，医生就会怀疑这个人是不是因为过敏问题来的。
过敏的人经常擤鼻涕，鼻部周围皮肤红肿，说话有鼻音，有时候也会伴有眼科的症状，比如结膜充血、眼泪多，这些都是能被发现的外在表现。
过敏性鼻炎典型的症状包括鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻堵。
症状发作时，鼻涕基本上都是水样的，不停往下流，需要不断地清理鼻腔。这种情况对病人的生活影响比较大。
可能还伴有其他症状，有的人会有频繁咳嗽，有的人耳朵里边痒感，这与耳朵接触过敏原，或者跟鼻腔的刺激有关系。
吸入性过敏原分布广泛，只要有黏膜的地方，都会受到刺激并产生相应的反应。伴随的症状包括口腔黏膜的过敏反应、鼻窦炎等等。
还有一个重要的影响就是哮喘，过敏性鼻炎的患者中，40%的人伴有哮喘，哮喘比过敏性鼻炎的症状还糟糕。后面会降到免疫治疗的问题，可以预防儿童过敏性问题引发的哮喘。
有些儿童会因为过敏性鼻炎引起鼻腔不通气，进而导致睡觉打呼噜。
这种情况对耳鼻喉科医生来说会有一些挑战，打呼噜到底是鼻炎引起的，还是由于腺样体和扁桃体肥大引起的，医生需要仔细鉴别。
儿童鼻痒的时候，经常无法明确解释自己的症状，总是反复的揉鼻子、抠鼻等，来缓解鼻痒症状。而且儿童往往不会清理鼻涕，而是会反复地吸鼻子，或者经常咳嗽、清嗓子，这些都是儿童的常见症状。
儿童嗓子痒的时候可能会用舌头搔刮上腭，产生一些声音。通过这些表现，可以间接地判断儿童是过敏问题了。
一般来说，季节性过敏性鼻炎的症状是可以预测的。例如春天有花粉的时候就出现症状，而较早出现的花粉是杨树和柏树的。
随着患病时间的延长，过敏性鼻炎的人对一些特定刺激物的反应越来越敏感，比如香水、有挥发性味道的东西等。如果不及时治疗，这种情况就会越来越严重，可能诱发一些其他疾病。
过敏性鼻炎患者需要定期看医生，因为其可能引发鼻息肉、鼻窦炎，也可能会引发哮喘。
医生介绍苗旭涛
耳鼻喉科医生
副主任医师
医学博士
◆首都医科大学医学博士，医院耳鼻咽喉头颈外科完成了相关专业的学习培训。
◆医院之前，苗医院耳鼻咽喉科工作，擅长耳鼻喉科常见门急诊疾病的诊治，能够熟练操作鼻中隔偏曲矫正、鼻窦开放、扁桃体及腺样体切除、鼓膜置管、声带病变清除等手术。
◆苗医生在国内外著名医学期刊上发表过多篇学术文章。
过敏性鼻炎如何确诊？又应该怎样防治？
请查看今日三条：耳鼻喉科医生跟您谈透“过敏性鼻炎”（下）
