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健康防线突发性耳聋的诊治 [复制链接]

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《健康防线》

节目内容

科室介绍

医院耳鼻咽喉头颈外科是集医疗、科研、教学为一体的专业临床科室,时中国医院医院科室,设有门诊、病房、听力检测中心、睡眠医学中心。目前科室医护人员26人,医生13人,其中副主任医师6人,主治医师6人,医师1人,护理人员13人,开放病床28张。年门诊量约为2.8万人次,收治住院患者人次,手术患者近例。科室人员医院、中国人民解放*医院、中国医院、医院、医院进修学习,科室的建设起点高,人才梯队合理,技术力量雄厚,可以全面开展耳鼻咽喉头颈外科各类疾病的诊断、治疗,进行各类常规及复杂手术,疗效达到省内先进水平。

科室先进设备:

德国狼牌鼻窦内窥镜一套,Storz内窥镜2套,美国美敦力动力系统一套,ARS等离子射频手术系统一套,手术显微镜一台,支撑喉镜2套,耳转手柄2部,鼻用切削手柄2部,日本奥林巴斯电子喉镜一套,丹麦麦迪森纯音测听、脑干诱发电位测试仪各一套,声导抗2套,多导睡眠监测仪一台,微波治疗仪一台,聚焦超声治疗仪一台。

科室核心技术:

1.鼻内镜下鼻腔及鼻窦微创手术技术:该技术具有损伤小、术后恢复快、痛苦小等优势。鼻内镜下鼻腔及鼻窦良性及恶性肿瘤切除手术,具有面部无切口、复发率低等优势。鼻内镜下鼻出血电凝止血术,止血快速,术后不用鼻腔填塞,避免传统鼻腔填塞带来的痛苦。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲消融治疗过敏性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鼻甲肥大等微创手术视野清晰,具有传统手术不可替代的优势。

2.低温等离子技术:随着微创技术在外科领域的迅速发展,低温等离子射频消融术作为新兴的一种微创技术,逐渐发展和成熟起来。这项技术在治疗耳鼻咽喉科疾病中所占的地位也日益显著。等离子射频消融技术治疗机理是:借助双极射频发出的能量,使浅薄的离子层形成在组织与电极之间,且经电场的刺激以后,层中离子会加速运行,进而将能量迅速传递给组织,而强行打开低温分子键,以解体靶组织细胞的分子,同时产生大量的碳水化合物与氧化物,在低温(40~70℃)下完成组织的切割和消融。集止血、切割、冲洗、消融、吸引、低温等于一体。具有治疗温度低,对周围组织损害小、低损伤、高精准、安全性高、术后反应小的优势。目前该项技术主要应用于咽喉:腺样体切除、扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形术、会厌囊肿、舌根部肿物手术、咽喉部肿物切除等手术;鼻腔、鼻窦:鼻前庭囊肿、鼻甲消融、鼻息肉切除、鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除、鼻出血、鼻咽纤维血管瘤切除、鼻腔及鼻窦肿瘤切除等。

3.耳内镜下鼓室成形术:该项技术与传统显微镜下手术相比,避免传统手术耳后切口,是利用一枚直径2.7毫米耳用内窥镜,配合显微手术器械,抵近观察,具有视野清晰、角度周全、切口隐秘、并发症少、术后恢复快、住院时间短、费用低的优势。用于治疗鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎等中耳及外耳道病变。目前该技术在省内保持领先。

4.支撑喉镜下咽喉部良恶性肿瘤的微创治疗技术:该技术是在全身麻醉下,用一根硬管支撑喉镜直达下咽、喉部、会厌、舌根等部位,并在显微镜放大直视下,针对病变部位进行精准彻底切除。目前主要用于治疗早期喉癌、声带息肉、声带小结、会厌囊肿、舌根囊肿、下咽喉部乳头状瘤切除等手术。

另外我要给朋友们介绍一下我科的多导睡眠监测仪:随着生活节奏的加快,工作压力的不断加大,肥胖人数的增多,很多人会出现睡眠质量急剧下降、打鼾、失眠等问题,不仅自己的睡眠得不到保证,还会影响到其他人。过去很少有人关心打呼噜对本人有没有危害,其实有研究发现长期打鼾患者或者打鼾严重的人往往伴有睡眠呼吸暂停综合征,在睡眠的过程中出现呼吸暂停,血中氧气减少,也就是说整夜吸进去的氧气比正常人来得少,时间久后,会影响身体各个系统的功能,导致白天嗜睡、头脑不清,记忆力下降等症状,可以引起高血压、糖尿病等疾病,甚至猝死。所以当患者出现睡眠打鼾时需引起警惕,如伴有反复的呼吸暂停,则应尽早就医。需要做一个睡眠呼吸监测来观察睡眠情况,以前我们做睡眠监测时要在头上、身上、手上、腿上粘贴很多电极,这样患者睡眠很不舒服,整晚都没有办法进入深度睡眠状态,导致检查结果不准确。医院耳鼻喉科引进了国际先进的睡眠监测检查床,这种床垫式检查可以不用粘贴电极,只需在手指上带一个监测血氧的小夹子,不会影响患者的自然睡眠,在自然的睡眠状态下就可以轻松完成检查,可以比较准确的了解患者睡眠时的情况。

医院耳鼻喉科24小时开诊,全年无休,听众朋友们如果有耳鼻咽喉科方面的问题需要咨询的话,可以拨打,,耳鼻喉科全体医护人员始终不忘初心,牢记全心全意为人民服务的宗旨,会用爱心、耐心和细心,以优质的服务、精湛的技术为盘锦人民的健康保驾护航!

突发性耳聋的诊治

我们都知道,耳是听觉器官,它由外耳、中耳、内耳构成。主要功能是听觉和平衡觉。

1.传导性聋:因外耳、鼓膜或中耳对声波的传导出现的异常而导致的听力损失。

2.感音神经性聋:因耳蜗、听神经或高级听觉中枢感知或处理异常而引起的听力损失。

3.混合型聋:同一侧耳同时发生感音神经性聋和传导性聋。

突发性耳聋的定义

根据年中国《突发性聋诊断和治疗指南》定义

18周岁以上,72小时内突然发生的,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。

注:原因不明是指从未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性听力下降,此时突发性听力下降只是疾病的一个症状。

突发性耳聋的分型

根据听力损失累及的频率和程度分为:低频下降型,高频下降型,平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。

1.低频下降型:

Hz(含)以下频率听力下降,至少,Hz处听力损失≥20dBHL。

2.高频下降型:

Hz(含)以上频率听力下降,至少、Hz处听力损失≥20dBHL。

3.平坦下降型:

所有频率听力均下降,~Hz(、、、、、、Hz)平均听阈≤80dBHL。

4.全聋型:

所有频率听力均下降,~Hz(、、、、、、Hz)平均听阈≥81dBHL。

指南未纳入的两种分型:中频听力下降和高低频听力下降:中频下降型突发性聋(听力曲线Hz处有切迹)我国罕见,可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致,多与遗传因素相关,目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。

耳聋的听力分级

听力分级的标准:WHO日内瓦推荐的听力损失分级标准

耳聋的流行病学

年美国突聋发病率为5~27人/10万(按照美国的发病率,我国每年新增突聋患者为6.5-35.1万)

年德国突聋发病率达-人/10万(按照德国的发病率,我国每年新增突聋患者为-万)

耳聋的病因及发病机制

1.低频下降型:多为膜迷路积水;螺旋韧带的局部供血障碍;组织缺氧损伤及内耳微环境稳态离子障碍。

2.高频下降型:多为毛细胞损伤;斜型或陡降型-外毛细胞(≤60dB听力下降)或者内毛细胞(≥60dB听力下降)

3.平坦下降型:多为血管纹功能障碍和/或内耳供血血管供血障碍以及组织缺氧有关。

4.全聋型及极重度聋:多为耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉血管栓塞或血栓形成。

一般认为,精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因

耳聋的临床表现

1.突然发生的听力下降

2.耳鸣(约90%)

3.耳闷胀感(约50%)

4.眩晕或头晕(约30%)

5.听觉过敏或重听

6.耳周感觉异常(全聋患者常见)

7.部分患者会出现精神心理症状,如焦虑、睡眠障碍等,影响生活质量。

耳聋的临床检查

必须进行的检查

1.耳科检查:包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道皮肤及鼓膜等。注检查意耳周皮肤有无疱疹、红肿,外耳道有无耵聍、疖肿、湿疹、异常分泌物等。

2.音叉检查:包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。

3.纯音测听:包括、、、、、及Hz的骨导和气导听阈。

4.声导抗检查:包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。

5.伴有眩晕时,应进行自发性眼震检查,并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和/或Roll试验。

有可能需要进一步完善的检查

1.其他听力学检查:如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等。

2.影像学检查:包含内听道的颅脑或内耳MRI,应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变;根据病情需要可酌情选择颞骨CT检查。

3.实验室检查:血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白等。

4.病原学检查:支原体、梅*、疱疹病*、水痘病*、HIV等。

5.对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者,应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。

指南:对于有设备噪声或较强刺激声的检查(如MRI、ABR等),除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外,一般不推荐在发病1周内安排检查。

耳聋的诊断依据

1.在72h内突然发生的,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失,多为单侧,少数可双侧同时或先后发生。

2.未发现明确病因(包括全身或局部因素)。

3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。

4.可伴眩晕,恶心、呕吐。

耳聋的鉴别诊断

1.需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病,

2.其次需除外常见的局部或全身疾病,如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病*感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。

3.双侧突发性聋需考虑全身因素,

(1)免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、

(2)内分泌疾病(甲状腺功能低下等)

(3)神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)

(4)感染性疾病(脑膜炎等)

(5)血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)

(6)遗传性疾病(大前庭水管综合征、Usher综合征、Pendred综合征显性遗传性耳聋患者等)

(7)其他:外伤、药物中*、噪声性聋等。

耳聋的治疗

治疗原则:

1.诊断的准确性。2.干预的及时性。3.治疗的一致性。

基本规律:

1.根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义;

2.改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效;

3.合理的联合用药比单一用药效果要好;

4.低频下降型疗效最好,平坦下降型次之,而高频下降型和全聋型效果不佳

基本治疗建议:

1.突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。

2.糖皮质激素的使用:口服给药:泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60mg),晨起顿服;连用3d,如有效,可再用2d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg,疗程同口服激素。

激素治疗首先建议全身给药,局部给药可作为补救性治疗,包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg,隔日1次,连用4~5次。耳后注射可以使用甲强龙20~40mg,或者地塞米松5~10mg,隔日1次,连用4~5次。如果患者复诊困难,可以使用复方倍他米松2mg(1ml),耳后注射1次即可。

对于有高血压、糖尿病等病史的患者,在征得其同意,密切监控血压、血糖变化的情况下,可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。

3.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤,急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。

4.同种类型的药物,不建议联合使用。

5.高压氧的疗效国内外尚有争议,不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳,可考虑作为补救性措施。

6.疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药,对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后,可根据听力损失程度,选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

分型治疗推荐方案

全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低,尤应尽早收治疗

1.低频下降型:方案:糖皮质激素+5%葡萄糖ml+金纳多87.5mg静脉滴注,连用10d;

2.高频下降型:利多卡因+激素组,减轻高调耳鸣效果较好。建议方案:糖皮质激素;0.9%生理盐ml水+金纳多mg静脉滴注,连用10天,0.9%生理盐ml水+2%利多卡因10ml静脉滴注,连用10d。

3.平坦下降型和全聋型:建议方案/p>

a.糖皮质激素;

b.0.9%生理盐水ml+巴曲酶5~10BU,隔日1次,巴曲酶首次10BU,之后每次5BU,共5次,每次输液时间不少于1h,每次使用前检查血纤维蛋白原,如果低于1g/L,则暂停1d后再次复查,高于1g/L方可继续使用;

c.0.9%生理盐水ml+金纳多.0mg静脉滴注,连用10d。

耳聋的疗效判定

1.疗效分级-痊愈/p>

受损频率听力恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。

2.疗效分级-显效/p>

受损频率听力平均提高30dB以上。

3.疗效分级-有效/p>

受损频率听力平均提高15~30dB。

4.疗效分级-无效/p>

受损频率听力平均提高不足15dB。

耳聋的预后

1.低频下降型预后较好,全聋型和高频下降型预后较差。

2.听力损失的程度越重,预后越差。

3.发病一开始就全聋或接近全聋者,预后差。

4.开始治疗的时间越早,预后越好。

5.复发主要出现在低频下降型。

6.伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。

根据中国突发性聋分型治疗的多中心研究结果:

听力的恢复情况:

低频的痊愈率:77.07%,总有效率是90.73%。

平坦型的痊愈率:34.58%,总有效率是82.59%。

高频下降型的痊愈率:29.08%,总有效率是65.96%。

全聋型的痊愈率:14.09%,总有效率是70.29%。

耳鸣的恢复情况:

耳鸣的恢复总有效率达85.05%。

眩晕恢复情况:

眩晕的总有效率是98.82%。

耳闷的恢复情况:

耳闷症状总有效率是95.43%.

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是特应性个体接触致敏原后发生的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。过敏性鼻炎呈全球性增加的趋势。随着我国工业化程度逐渐增高,工业和生活污染不断加剧,城市空气质量日益下降,过敏性鼻炎发病率急剧增加,它已经成为耳鼻喉科和变态反应科的常见病。据门诊统计,过敏性鼻炎的病人占看病总人数的五分之一到三分之一左右,平常大约占看病人数的四分之一左右。患过敏性鼻炎病人的病情重轻程度是不是也不同呢?一般过敏性鼻炎的症状就是鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流清涕等,但也有些症状比较重的鼻炎,一天连续打好几十个喷嚏后,就会出现鼻子肿、眼睛肿等现象。曾有一位病人连续打了10多个喷嚏,出现了头晕脑胀等现象,而且腹肌加力后把皮带都撑断了。

得了鼻炎,就再也搞不清楚自己是不是感冒了,如何区分过敏性鼻炎和感冒呢?过敏性鼻炎会引起鼻腔粘膜的水肿,从而降低抵抗力,因此就容易患上感冒,但是过敏性鼻炎和感冒是两种不同的疾病。过敏性鼻炎最具有典型性的症状是连续打喷嚏,一次打3个以上甚至10个以上,接着出现清水一样的鼻涕,持续时间长,还会有鼻塞、鼻痒、眼睛流泪等情况。感冒一般初期与过敏性鼻炎症状相似,持续一周左右即可好转,而且还有乏力,肌肉酸痛,发热等全身不适。

怎么诊断是过敏性鼻炎呢?根据4大症状:鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,有的还会伴有嗅觉下降、头疼等症状。还需要问病史,鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿,严重者眼睑肿胀。发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性;变应原皮肤试验阳性。有条件者可行鼻分泌物特异IgE检查或变应原鼻粘膜激发试验,也可以抽血检查寻找过敏源。导致过敏性鼻炎的发病原因是什么呢?引起过敏性鼻炎发病的物质较多,有呈季节性的变化或持续存在的过敏原:花粉等;室内空气污染物,如香烟、驱蚊剂,香水、装修时用的含甲醛涂料等;引起本病的吸入性抗原有尘螨、屋尘、昆虫、羽毛、动物皮屑、霉菌等;致敏食物,如虾蟹等海产品都会引起过敏反应,过敏人群:最重要的就是有先天和遗传性过敏体质的,喜好吃腥、辣、寒等食物,经常接触有害气体的人都是会导致过敏性鼻炎发生的。

过敏性鼻炎和哮喘、慢性鼻窦炎有什么关系呢?从解剖学上讲鼻腔和鼻窦是相连通的,所以上呼吸道有炎症时鼻窦也是会出现炎症反应的,而且有时还会出现鼻息肉;过敏性鼻炎的病人当中约有三分之一的病人都是合并有哮喘的,哮喘患者中合并有过敏性鼻炎的有70-80%,而且长年性过敏性鼻炎的病人,非常容易引起肺气肿、肺心病等疾病,从而严重影响了病人的正常生活。此外,过敏性鼻炎还可以引起中耳炎、咽喉炎等疾病。

有什么好的方法治疗过敏性鼻炎呢?病人应该避免接触致敏的病源,可以服用抗过敏的药物;还可以用激素类药物,像鼻腔喷雾;鼻塞现象较重的患者可以用一些减轻鼻塞的药物,鼻腔分泌物较多的病人可以用一些减少分泌物的药物;另外还可以进行脱敏治疗,这种治疗方法需要坚持2至3年时间。此外还可以用中药、激光、微波、手术等方法进行治疗。

近些年来利用低温等离子、聚焦超声波鼻炎治疗仪治疗过敏性鼻炎的疗效很好,值得推广。鼻内镜下采用低温等离子或聚焦超声治疗过敏性鼻炎,具有操作简单、创伤小、可重复性等优点,安全性高,效果显著,是治疗变应性鼻炎的一种有效且不良反应少的治疗方法,可以解决过敏性鼻炎患者长期以来所受的痛苦和困扰。

脱敏治疗的效果如何?为什么每年都要做?有什么副作用吗?并不是所有过敏性鼻炎的病人都需要进行脱敏治疗,一般来说可以用药物来控制的病人都不需要进行脱敏治疗。一般常年有过敏性鼻炎症状的人、对多种过敏源过敏的人、合并哮喘的人、有持续性咳嗽的人建议用脱敏的方法进行治疗。我国进行脱敏治疗已经有40多年的历史了,到目前为止还没有发现任何严重的过敏反应,但国外有过敏的反应,像注射局部红肿、加重过敏反应、引起支气管哮喘、引起过敏性休克等,所以在进行脱敏治疗的时候一定要在专科医生的指导下进行。过敏反应是人的本能,只是轻重不同而已,所以用药物进行控制的话,也应该采用阶段性的治疗方法,因此每年都需要进行治疗,但如果反复治疗的话,有些人就会出现并发症,所以说应该经过确诊后再进行治疗。

得了过敏性鼻炎,能彻底治好吗?可以说过敏性鼻炎是很难彻底治愈的,一般有过敏体质的人(像小时候就容易得湿疹等)、对药物过敏的人、有家族史的人等都容易患过敏性鼻炎。一般十分之一的人都属于有过敏体质的人,但不一定所有有过敏体质的人都会发病,所以用药维持治疗的时间也需要很长。

过敏性鼻炎的病人如何在生活中避免其发作?大家应该齐动手使共同的生活环境清洁起来,要注意室内空气的流通,避免接触过敏原:经常清洗被褥和空调,热水清洗或更换牙缸牙刷,少接触宠物,花粉播散季节减少开窗或外出时间,佩戴口罩。注意饮食:少食辛辣刺激食物,忌烟忌酒不吃过敏食物。杜绝经常挖鼻孔、剪鼻毛的不良习惯经常给鼻子做做操:建议冷水洗脸,并按摩鼻部、清洗鼻腔。用正确方法擤鼻涕。预防感冒。

嘉宾简介

田淑琴

医院耳鼻喉科副主任,副主任医师,毕业于锦州医科大学耳鼻咽喉科学专业。

:擅长急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻出血、急慢性外耳中耳炎症、耳聋耳鸣、眩晕、耳廓假性囊肿、鼻腔咽喉良恶性肿物等疾病的诊断与治疗,从事耳鼻咽喉科学专业20多年积累了丰富的临床经验,开展耳廓假性囊肿切除术、鼻内镜下鼻中隔成形术、鼻腔肿物切除、鼻窦开放术、悬雍垂腭咽成形术、支撑喉镜下声带肿物切除术、低温等离子扁桃体腺样体切除等手术。

:荣获盘锦市科技进步奖2项,辽河油田科技进步奖1项,在国家级期刊发表论文10篇。

:辽宁省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会第十一届委员会委员,辽宁省中西医结合学会耳鼻喉专业委员会委员,辽宁省生命科学学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员,盘锦市耳鼻咽喉头颈外科学专业委员会委员。

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监制:张敏

责编:施清

编辑:王天

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